一番信頼していた看護師さんが、来月から病棟へ異動になるそうです。
もうがっかり...。

専属でＨＨＤの介助に来て欲しいくらいだな。
本人もＨＨＤに興味があるみたいだし。
月３０万くらいでどう？（ってそんな金はないが...）
あ〜金持ちになりたい！（笑）

病院を辞めていく透析看護師さんも多過ぎ。
今日はすんごいブルーな気持ちで帰ってきた。
あ〜あ。

看護師の求人は出しているけど来ないっぽいね〜。
大学病院がごっそり持って行ってるんかな？

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今週は、５時間２０分超の透析時間を確保出来ています。
血圧は高いけど、調子はマズマズかな。

ここ最近、お昼のお弁当にフルーツを持参しているのですが、今日はネタ切れしたので、コンビニで『カボチャプリン』を買って食べました。

カボチャが入っているだけに、色は真っ黄色で食欲は出ない変な色だったなぁ。
味も『卵』と『カボチャ』のくどさがあったのと、『カラメル』に全くとろみが無くって美味しくなかった。
普通にグリコの『プッチンプリン』を買っておけば良かったと後悔した。

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今日は終盤足がつって辛かった。
そろそろ４９.８キロも限界か？

今週、来週と血液検査はなしかな。
次回は１月８日か...。

今日は久しぶりに洗車をしてきた。
今夜から雨が降るらしい...。

今年は雪降らんなぁ...。
『平年並みの冬』と聞いた記憶があるのだが、今の所暖冬ですな〜。

今日は５時間３０分も透析したから腹減って腹減って。（帰宅後菓子パンは食ったのだが...）
早く夕飯食いたいよ。
まっ腹減って食欲があるというのは良い事やね。

今日の血圧は右肩上がりで終了。
除水量の積算数値が増えるほど血圧は上昇して行く...。
疲れる...。

相変わらずドライは４９.８kgなんだけど、ここ一週間ほどでウエストがキュッと締まって、これまでピッタリサイズのズボンもゆるゆるになってしまって大変です。
原因不明。

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もうすぐ新しい『リン吸着剤』が発売になるらしいですね。
日本たばこ産業および鳥居薬品から発売される『Zerenex』という薬かな？

カル炭を飲んでいる時は血中のカルシウム濃度が上がってしまったので中止。
現在はレナジェルを飲んでいますが、便秘気味だから新薬に期待したいな。

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以前から不思議に思っていた事が...

透析施設の男子ロッカー室の床に、誰が持ち込んだのか？時々『土』がばらまかれている。
今日は特に激しかった。

おそらく靴の裏に付着した土なんだろうけど、「どんな山奥から出てきているんだ？」と思ってしまう。
床を汚している事に本人は気づいていないのだろうか？

兎に角汚いから本人は早く気づけよ！

今日の透析は、いつものお弁当の他に、百均で買ったフルーツケースに、リンゴ・バナナ・プチトマト・ブロッコリを入れてお昼に食べた。
ちょっと食い過ぎた感はあったが、 果物があると後味が良い。
パインやミカン（缶詰）あたりも食後にはいいかも。

いつもより食事量が多かったので１００ｇ（後体重49.9kg）残りで終わった。
本日は５時間２０分の透析時間を確保できた。
血圧は下がらない...。

今夜は『雨か雪（福岡）』との予報が出ました。
寒くなるみたいですね。

北部九州の場合、例年だと今頃が『初雪』の時期なんですよね。
雪を見るのは大好きだけれど、寒いのは体に堪えますな。

今日の透析後のおやつは『野菜サンド』でした。
夕食は豚肉のステーキを食べましたけど、『肉』はどうも胃に堪えるなぁ...。
肉も食わないと体重も増えないだろうけど。
血圧は徐々に下がってきた。

今日は結構暖かかった。
今日くらいの天候が良いけど、週半ばからは寒くなりそう。

透析後は循環器内科受診と、保険屋（入院給付金請求）へ寄って、その後コンビニの肉まんを買ってカロリー補給。
食塩相当量が１.１ｇというのがちょっとね〜...。

＊＊＊＊＊
本日、胸写を撮って参りました。
「ＣＴＲ」は「４５.５％」でした。
前回はカテ抜去のため総合病院で撮影しましたが、この時は５０％を超えていたんですよね。
前後の数値を見ると５０.５％という数値は怪しいもんですな。

12月4日採取の血液データが戻ってきました。
このデータを元に「Kt/V」を計算してみました。
■入力数値...
●前BUN：56.5mg/dl
●後BUN：12.4mg/dl
●前体重：52.4kg
●後体重：50.0kg
●透析時間：5.66hours

■計算後...
☆Kt/Vsp =1.9（single-pool Kt/V）
☆Kt/Ve   =1.73（equilibrated Kt/V）
☆(Kt/Vsp)/t=0.34／time
☆クリアスペース率=77％
☆尿素除去率 =78.1％
☆体重増加率 =4.8％

因みにクレアチニンは...
前13.76
後4.19
でした。

※11月14日Kt/Vデータ

今日は5時間40分も透析してきました。
流石に「回収」が待ち遠しかった。

今日は年に一度の透析効率を調べる日。(^^;)
透析前後に採血を行いました。
透析効率は、カテ抜去で入院中に総合病院でも検査を行いましたが、今回は血流も上げたし、透析時間も長時間なので、どういった数値が出るか楽しみですね。

＊＊＊＊＊
先日、ウイルス性胃腸炎で入院中、透析は腎センターの「個室」で行ったのですが快適でしたね。
両隣を気にする事無く「硝子張りの部屋」で、日機装のDBB-27を使って透析を行いました。
透析機器の稼働音も静穏だったし、毎回ココで透析を行いたい気分になりました。

まだ駄目だなぁ。
ご飯（白飯）は食えん。
胃が受け付けない。
退院後は「うどん」ばかり。
暫くは「うどん」が続くな。

PD施行時の平均体重：約56.0kg（最大値約62kg）
HD移行時のドライ：55.5kg（2005年6月）
カテ抜去術前ドライ：52.5kg（〜2007年10月）
カテ抜去術後ドライ：51.5kg（2007年11月）
胃腸炎退院後ドライ：50.3kg（2007年12月1日現在）

ここ1ヵ月でドライを2.2kgも落とした。
これで毎食「うどん」だとどうなるんだろう？
因みに、胃腸炎入院翌日11月27日の透析前体重は「49.8kg」だった。
テンコフ挿入術直後も食事が摂れなくて50kg切ったような記憶がある。

どんだけぇ〜！

今週は毎日寝汗をかいた。
特に両足が酷かった。
寝汗をかいて目が覚めると、動悸がしている事が多い。

11月22日（木）から血流を「210mL/min」から「220mL/min」に上げました。
その日は透析中にどうも胸の調子がおかしく、帰宅後も軽い不整脈が続きました。
土曜日の透析時は何ともなかった。
透析時間は約５時間２０分でした。

お通じは「薬（プルゼニド12mg×2錠）を飲まないと出ない」という日々が続いておりますが、ここ数日水を多めにして薬を飲むと、直ぐに（１〜２時間で）もよおすという信じられない効き目を見せております。（効果の発現は通常８時間前後と聞きますがね）
「長期に服用すると効き目が悪くなる」と言うらしいので、出来れば「自然分便」を取り戻したいなと思っております。

＊＊＊＊＊
11月20日（火）の採血データですが、カリウム値は「4.5mEq/L」と低めでした。
ポット洗浄中...いやいやポットじゃなくて「お腹洗浄中」の時と全く変わりませんでした。

総蛋白「6.1g/dL」
総コレステロール「134mg/dL」と低め
HDL−コレステロールは「55mg/dL」
尿素窒素は「58.3mg/dL」
クレアチニンは「14.75mg/dL」
ヘマトは「33.9％」
CRPは「0.07mg/dL」でした。

甲状腺の機能は正常でした。
TSH：1.06
FT4：1.14

血流を上げてからの血液データがどうなるか見物ですが、今週火曜日の採血で項目が貧血系だけだったら最悪...。
今週の透析は５.５時間行けそう。

今日の透析は５時間３０分くらいやったかな？
やはり長時間透析をやると体の調子は良いですね。

昨日朝、出る物は出たが、今日はまだ出ていない。
やはり１日おきか？

退院後は食欲もあって食事もかなり摂っているし、体重は増加傾向だとは思うけど、退院してからの血圧はなかなか下がらない。
気温の低下も影響しているのでしょうか。

気温が下がってくると乾燥肌も気になってくる。
毎日洗髪しても頭皮が痒いし、今日はお腹が痒くて仕方なかった。
創部の痛みは和らいできたが、皮下出血が広がってきた。

「ワンセグ」を透析中に視ようと携帯の機種変をしたは良いが、コンソール（DCS-26）の運転を始めると電波が入らなくなる。
これほど電波を妨害するとは...。
透析機器は精密機器だし携帯の使用を許可している施設は少ないと思いますが、万が一のために携帯電話の電磁波をカットするチップでも買おうかな。（その効果は？だが）

某総合病院の病食。

入院中、11月1日から食事の内容が変更され、ご飯が200gから250gに増量。
朝食は「パン食」と「ご飯食」の何れかに統一された。（私はパン食を注文した）
おかずはメニューも味も劣化。
病食の改悪に、入院患者は文句タラタラだった。
週一で同じメニューが出ていた印象がある。

▼10月30日朝食（腎不全食）

▼11月4日昼食（腎不全食）

昨日土曜日の透析担当医は副院長先生だったので、お腹（血腫）の状態を診て欲しかったのですが、診てくれなかったのでがっかり。

看護師は透析前に「あとで先生に診て貰いましょう」って言ってくれたので期待していたんですけどね〜。
よその病院の仕事だから仕方ないか...。

この週末から週明けに掛けて「カリウム」がどう変化するか注目ですなぁ〜。
普段通りに「生野菜サラダ」もしっかり摂り、「果物」もしっかり摂っています。
ヨーグルトは１日１００ｇ（１個）。

総合病院では１３０／７０程度まで下がった血圧が、維持透析施設では下がりません。
透析開始から終了まで１６０／９０前後で手書きのグラフは一直線でした。
最近、透析中の血圧の変動が殆どない。

ドライは52.5kg（パジャマ0.5kg含む）から51.0kg（←衣服は含まず）へ変更。
175cmの体が...悲しいが激痩せですな〜。

造血ホルモン剤は、「エスポー」「エポジン」から、キリンファーマの「ネスプ」に変更されました。
私の場合、週一で20μg（薬価5,699円）投与するそうです。

抗凝固薬は、「フラグミン（低分子ヘパリン）」から「ヘパリン」へ変更された。 

今日は開始１時間後あたりから胸痛がありましたが、昼食時からベッド上に座って過ごしたため胸痛はなくなりました。
ただ、血圧は高かった。
ドライをかなり下げたんですけどね〜...？

入院していた総合病院の腎センターは、技術を要した医師や看護師が相当数いますので、容体が急変した時などの安心感はありますし、CAPD導入時からお世話になっている看護師さんも何人かいますので「余所行き」感はないのですが、久しぶりに帰ってくると維持透析施設の方が今は「快適」だと思ったりしてます。
ベッド間は広いし、室内は明るく綺麗だし...
ただ、ベッドのマットレスは総合病院の腎センターの方がフワフワで良かった...。

退院前日の13日（火）、総合病院にて「透析前」と「透析後」に採血を行いました。
「透析効率」を調べるためです。

退院時に、プリントアウトした血液検査データを貰って帰る予定だったのに、もらい忘れてしまって、自宅にＦＡＸで送って貰いました。（ＰＤ外来担当さんありがとう）

「愛腎協」さんのサイトを使って「Kt/V」を計算してみました。
■入力数値...
●前BUN：68.1mg/dl
●後BUN：19.4mg/dl
●前体重：53.9kg（確か53.9か54.0だった）
●後体重：51.9kg
●透析時間：5hours

■計算後...
☆Kt/Vsp =1.52（single-pool Kt/V）
☆Kt/Ve   =1.37（equilibrated Kt/V）
☆(Kt/Vsp)/t=0.3／time
☆クリアスペース率=69％
☆尿素除去率 =71.5％
☆体重増加率 =3.9％

となりました。
維持透析の施設では、透析時間は5時間〜5.5時間になりますので、多少の数値変動はあります。

今後、血流量を210mL/minから220mL/minへ引き上げるのが良いのか、ダイアライザー（膜面積）をFDX-150GWからFDX-180GWへ大きくするのが良いのかを透析医師に判断して貰おうと思います。
または現状のまま行くのか...。

☆入院中「どうして血流量が210mL/minなんですか？」と腎センターの看護師らに何度も聞かれた。
受け持ちナースが代わる度に同じ事を聞かれるもんで、耳にタコが出来そうでしたよ。(^^;)

※血流量が「210mL/min」なのは、透析量を増やすため血流量を「10mL/min」ずつ上げて行こうという話でスタートしているのですが、210mL/minからなかなか進まないんよね。(>_<)

風邪の具合が良くない。
熱も出てきました。
今のところ、３７.２度止まりだけど。
体も怠いし、このままじゃオペは中止。
「葛根湯」で早いとこ治さないと。

１６日の採血結果が出ましたけど、２日空きのカリウム値が「４.２mEq/L」って「え゛〜」って感じですよ。
芋類も果物も結構食べたのに、私のカリウムはどこへ行ってんだ？え？

他は、ヘマトが３５.８％まで上がり、ＣＲＰは０.０５mg/dLだった。

土曜日の透析前体重が１.１キロ増えと少なく、それでいて透析時間が５.５時間となったため、透析後は期外収縮が出ちゃいました。
除水は「290mL/h」とかなり少なめでした。

土曜日の帰宅後はカップ麺をつるり...。
夕食は、カレーライス＋野菜サラダ＋ネーブルオレンジ＋チョコパイ。

日曜日の今朝は、ポテトサラダを２枚のイギリスパンに挟んで食べました。
昼食は外食で、丸天うどん（「丸天」とは薩摩揚げのような物である。福岡独特のトッピング）＋いなり２個＋茶碗蒸し。
夕食は、鶏の水炊き（骨付き鶏肉＋水菜＋白菜＋えのき＋絹豆腐＋ワンタン＋大根（お勧め）＋お餅２個）＋デザートにリンゴ。

体重は、日曜夕食後で５４.３キロ。（ＤＷ５２.５キロ）
透析後（５２.６キロ）からは１.７キロ増えとなりました。

土曜日の「カップ麺」と日曜日の「うどん」で塩分超過！
血圧がめっちゃ高いです！
下が１２０近くあります！
やばいです！

今日は満月。
観てませんが綺麗なんだろうね〜。
はぁ〜月に帰りたい。（笑）

今日の透析患者さんの人数を数えると、１５人だった。
シフト変更したと思っていた患者さんは、実は一時的な変更だったようで、本日お戻りになられました...。

今日の透析時間は５時間３５分くらいだったかな。
今朝は「Ｑ１０」を飲むのを忘れて出かけたんですよ。
病院に着いてから飲み忘れに気づいた。

透析終了１０分前にドッカ〜ンと来たね。
期外収縮が...。
透析中に来たのは何週間ぶりだろうか？
しかもきつい一発で、心臓が止まるかと思った。

この２日、食事量が少ないし果物を食べていなかったので、カリウムが低かったのかも知れない...。
明日はしっかり食べよう。

火・木・土の患者さんが、１８人から１２人に減っちゃいました。
今週は２番穿刺で１２人目最後の回収なので、５時間３０分の透析時間を確保できます。
患者さんが１８人いれば５時間４０分は行けるところだけど仕方ない。
看護師さんも４人から３人に減らされたりして、穿刺と回収時は忙しそう。 

ポータブルＤＶＤを修理に出したので今後２〜３週間はテレビが見られない。
iPodと漫画本で時間を費やすしかない。
テレビがないとキツイな。

↓こういうのを当院でも導入して欲しい。
http://www.eizo.co.jp/products/fv/index.html

今週は、患者さんが一挙に４〜５人もいなくなったので、穿刺サクサク、回収もサクサクで、独りぼっちで最後の回収を待つ私です。
一応、５時間３０分近く、透析を延長してくれているので有り難いですね。

透析前体重は＋０.９キロでした。
除水は３００ｍｌ／ｈ。
今週は火曜・木曜と胸痛が発生して、チトきつい透析になっています。

今日も蒸し暑く嫌になります。
天気も良いし、夕立さえもなくなったのが辛い。

安倍さん入院ですか...。
胃腸の病気って辛いですからね。

それはそうと、透析中はポータブルDVDで遊んでいるのですが、こいつがまたポンコツで、購入して２年も経ってないのにテレビのチャンネルが切り替わらないばかりか、TV音声まで出なくなりやがった！ 

どうせいっちゅうの？
DVDビデオは鑑賞できますけどビデオばかり観てもね〜。

チャンネルが切り替わらなくなってからはBS-1しか映らなくて、まぁそれでもMLBが観れているので何とか我慢していますが、音声が出なきゃ面白くないやろ...。
修理に出したいけど、家電量販店の保証書を紛失してるんよね。（←アホ）
メーカー保証書はあるけど、保証期間過ぎてるし、修理に出して何万もとられちゃ〜たまらん。

とりあえず今日の所は、MLBの映像を観ながら、iPodで音楽を聴いておりました。
「透析」ってデジタル家電は必需品ですなぁ〜。

▲2007年9月4日採血（透析前・２日空き）

９月４日採血分で、甲状腺等の検査結果が８日に出ました。

甲状腺は問題なくホッと一安心。

「フェリチン精密」が２１ng/mL（前回「53」）と低値だったので、８日から「テチプリン（鉄剤）」を開始しました。

＊＊＊＊＊
８日深夜、「さぁ寝ようか」という時、急に体が痺れて変な脂汗が出てきて、正直ぶっ倒れるかと思った。（血圧・脈拍は正常だった）

すぐに「魔法の水」であるスポーツドリンクを飲んでベッドに横になりましたが、暫くすると落ち着きました。
翌朝は何ともなく起きました。
あれは何だったんだろうか？

今日は「３ヵ月に一度」の「血液検査」だったみたい。
「ＴＳＨ」と「ＦＴ４」が確認できるな。
この２項目は検査に時間が掛かるから、結果が判明するのは土曜日か来週かな？
※甲状腺血液データ参照

今週は穿刺が最後の列なので５時間透析です。
今日は寒くて布団被ってたよ。

そうそう、今日もＭＬＢ視てたんだけど、 １０−１とボストンがリードしてる所までは意識はあった、しかし、その後いつの間にか寝てしまって、起きた時には１０−９になってて目が点になった。
それでも松坂は勝利投手になってたけど、ＭＬＢ特有の「滑るボール」に苦労しているね。
日本で観ていた時の松坂と比べるとストレートの伸びもないし、スライダーのキレも悪い。

ここ数回、透析後半から終了時の血圧が高いんよね。
生食が入ると１９０台まで上がる。
透析前半は１３０／８０前後。
ドライがきつくなってきたとか？

ここ最近胸の息苦しさもあって、横になるとその傾向が現れるので、水でも溜まってんじゃないの？と思ったけど、心胸比も小さいしなぁ。
今日は特に透析後から夕食時に息苦しさがあった。

体調が優れないときは、スポーツ飲料を飲むんだけど、これ飲むと症状が緩和される場合が多い。
「魔法の水」ですなぁ。

４キロも増えてくる患者や、カリが「６」や「７」を超える患者ってどんな食い方をしているんだろうと思います。

ＣＴＲが「６０％から５６％に落ちて良かったね」なんて話を聞いていると、自分とは次元が違いすぎますね。

患者自身は「息苦しい」と訴えているんで水が溜まっているんだろうけど、ドライを下げても追いつかないみたい。
血圧が下がりやすいから、むやみにドライを下げても血圧のコントロールが大変っぽい。
昇圧剤で上げるとか？

胸に水が溜まってて４キロ増えじゃ〜きついやろ。
相当水分を摂っているはずだな。
塩分を制限しないと！
でも患者に「自己管理能力」がないようなので、スタッフが何を言っても無駄か？

８月中旬から透析中の「期外収縮」がなくなってだいぶ楽になりました。
自宅では１日１〜２回程度おかしな時はあるのですが、まぁ一時期よりは快調です。

今週は５時間３０分の透析時間を確保できます。
最近、本を読まなくなったので、時間が経つのが遅くて回収が待ち遠しいです。

今日の透析開始時、２つの大きな気泡がVラインから体内に入っていく様子を見てゾッとした。

大した量じゃないので身体がどうこうなる訳じゃないが、 開始時と終了時は自分の目で回路内の様子を確認していた方が良さそうだ。
新人さんだと目が行き届かないだろうし（本来「新人だから」というのは理由にならない）。

今日の場合は、機械を動かして直ぐに気泡が体内に入って行ったことから、気泡は「気泡センサー」よりシャント側にあったようですね。
プライミングチェックでの見落としか？
それとも、この程度の気泡は無視？かもしれん...。

ここのところ、以前透析時に頻発していた「不整脈」が「再発」しているので辛い。
今日も「ウッ」となるような「期外収縮」が５〜６回あって辛かった。

腸の検査後からどうも体調が優れない。
腸の検査が原因だとは断言しませんが...。

「不整脈」が増えたり、出口部から「膿」が出たり、抗生剤で「めまい」が出たり、月曜日からは足の「浮腫」。
６月はそういうバイオリズムだったのかなぁ？
水引き後、現在も足の浮腫は引きません。

本日の「ＣＴＲ」は４４.９％ 。
ほぼ横ばいでしょうか。

今日の回収は新人ナースＡさん。
新人ナースＡさんの練習台になって４〜５回目になるけど、初めて綺麗に返血してくれた。
先週の新人ナースＢさんに続き、新人ナースＡさんも返血が上手くなってホッとした。

〓 idechan 〓

昨夜は蒸し暑くて、２度も起きてしまいましたよ。
本日、日中は涼しかったのですが、夕方過ぎから蒸し暑くなり、福岡では熱帯夜の予報が出ております。
寝苦しい夜は勘弁して欲しい。
隣家の犬もうるさいし、寝られやしない。

さて、今日の透析中、スタッフや医師との間で「出口部感染」の話でプチ盛り上がりましたが、 今のところ患部は落ち着いております。

今日の回収は新人ナースＢさん。
このブログ内で騒いでいた効果だろうか？(^^;)
今日は先輩ナースがしっかりチェックして、綺麗に返血してくれました。
ありがたや〜。
毎回こうであって欲しい。

１９日採血のヘマトは何と３２.４％。（前回３２.２％）
あれ？微妙に高い気が...。
２日空きで１.５キロしか増えなかったのもあるのでしょうけど、あれくらいの残血ではさほど影響はないということか。
先週ヘム鉄は飲んだけど...関係ないか...。

カリウムは思ったより低くて４.４mEq/L。
もう少しスイカを食べてても良かったかな。

夕食後、変な不整脈があってビビりました。
メキシチールを飲んで様子を見ていますが、現在、胸の違和感はなくなりました。

【祝３００回前夜祭】
２００５年の血液透析開始から透析回数が今日で「２９９回」。
来週１９日火曜日は「３００回」というキリ番です。
「だから何？」って感じでしょうけど、まぁ一応晒しときます。

今日は５時間透析の所、担当ナースに「１０分延長しましょうか？」と言われ、お言葉に甘え１０分延長して貰いました。
他の患者さんが誰もいなくなって、私のコンソールの稼働音だけが院内にこだましておりました。
嬉しかったけど、思わぬ「サービス」に何だか恐縮してしまった。

今日も回収は新人ナースＡさん。
これまでとは違って手際が良くて思わず「今日は手際が良いね〜」って褒めると喜んでいましたが、直ぐに「いえ、これで喜んでいたら失敗しますから」と気を引き締めていた。
良い心がけじゃないですか！
ただ...残血は多いよなぁ...。
ヘム鉄でも飲むかな。 

本日担当の女医Ｃさん（４月から勤務）、駆血帯を締めすぎ。
腕がちぎれるかと思った。
「ギロチン」じゃないんだから、そこまで締め付けなくても良いのに。
まだ若いし、穿刺も慣れてないし、これから上手くなっていくんでしょうけど...。
早く上達して欲しいです。（これ見たらショックかもなぁ...見てくれてたら嬉しいけど）

もう一人の女医Ｂさんも、当院に転勤してこられた当初は「駆血帯」を思いっきり締め付けて、穿刺時は手が震えていましたからね。
それがここ２年でかなり上手くなって、今では毎回穿刺をお願いしたいくらいにほぼ無痛で針を刺してくれます。

ただ、穿刺の技術はやはり２名の男性医師がずば抜けていますけどね。

「回収の練習台になっていいよ」と言った手前、新人さん２名の練習に付き合っておりますが、今日の回収は前回以上に残血が多かったので、本人に注意しました（前回のナースとは別の子）。

私「残血が多くない？ダイアライザーにも残ってるし」
新人ナース「すいません。私がうまく返せなくって...」

可愛らしく謝れたので思わず
「いいよ。残った血液は自分の力で造るから...」って許してしまった。
あ〜あ...(^^;)。

当院の患者さんはご年配の方が多いので、「残血が多い」なんて注意する人はいません。
誰かが言わないと技術は向上しませんから僕が注意した訳ですが、当院ではこの程度の残血は当たり前で問題ではないのでしょう。
だって横にいた先輩ナースは何も言わなかったしね。

練習台になるのは結構好きなので、僕を使って貰って結構なんだけど、やっぱり上手くなって欲しいから、気づいた点はその場で本人に言わないとダメですね。 

▼今日の残血はこんな感じ

血液透析についてはど素人の私ですが、「出て行った血液は１滴残さずもとの身体に戻すべきじゃないのか？」と考える私です。
実際、生食回収ではそうも行きません。

しか〜し...。
今日の回収...新人ナースちゃんは腕のテープを剥がすのに必死で、「鉗子」を使った「閉塞・解放」も行わず、「ダイアライザーも叩かず」な〜んもせずに機械任せの「為すがまま」状態。
んで、そのままＶ側のクランプを閉めましたけど、Ｖ側の回路内は残血で真っ赤かぁなんですよね〜(^^;)。

いつもより多くの残血があったからって、貧血が助長されるのかどうかは知りませんけど。
エアーが入るぎりちょんまで返血するよりマシか？
横に付いてる先輩ナースはな〜んも注意しなかったけど「？？？」。
あれはあれでＯＫなのか？
よくわからん...。

「鉗子」で「閉塞・解放」を行うと「血液組織が破壊される」なんて〜のを目にしたことがありますが、どこの施設でもやってますよね（２施設でしか確認してないが）。

「静脈チャンバー」を鉗子で閉塞・解放をやられると、Ｖ側の血管が刺激されて気持ち悪いんよね（経験者は語る）。

回路に残った残血分だけ新しい血液が生成されれば、それはそれで良かったりするのかな？

昨夜からお腹が痛いんですよね〜。
透析中も痛くて担当医とも話したのですが...。
一応、排液をみても何時もと変わらないのでＰＤの腹膜炎ではないと思います。
腸の検査が続きましたからその影響もあるのでしょうけど。
食欲はあります。

今日も５時間４０分の透析。
今週はじっくりと透析が出来ました。
来週は穿刺が後ろから２番目で回収が最後なので５時間で終了で〜す。

今日の「抜針」は木曜日とは別の新人さんでしたが、うまくやって貰いました。
痛みもなかったしね。

新人さんに就いている先輩ナースの話を聞いていて勉強になったのだけれど、僕が使用している日機装のFDX-150GWって、ダイアライザーを叩いてあげないと血液の返りが悪いらしいですね。
膜面積が小さいFDX-80GWクラスや旭化成のAPSシリーズだと血液の返りが良いそうです。（叩かなくても残血はないらしい）
１つお利口になった。

今日の透析は５時間４５分。
これまでの最長は５時間５０分だったと思うのでそれに次ぐ時間ですね。

回収時は冷房が強力になるので寒いんよね。
今日は特に効きすぎだった。
左腕も寒いので布団を被って回収を待ちました。

今日の抜針は新人さんが担当。
僕の抜針は緊張するだろうなぁ。
ブログに書かれる可能性大だし...(^^;)
実際書いてるし...(^^;)
でも、新人さんはここの存在は知らんかな？

その新人さん。
抜針も止血も（恐る恐るだったが）優しく丁寧にやってくれたので、痛みもなく良かった。

「痛くなかったですか？」と聞かれたので、正直に「痛くなかったよ」と答えました。 

しかし、血液回路内にはいつもより多くの残血があったので、「しっかり戻してよ」と言おうと思ったんだけど...可哀想でやめた。

本日は５時間４０分もの透析を受けて参りました。
軽めの頭痛がありますが、まぁなんとか生きてます。

今日は帰宅後におやつ（フィッシュバーガー）を食べてから胃が痛むんですよね〜。
胃が痛むことって稀なんですが、変な痛みを感じました。

「プリザエース軟膏」って効き目抜群だった！

「透析記録紙」を見ていると、ナースの個性が出てて面白いですね。

２日土曜日は「頭痛」の話になって、受持ナースに「元々頭痛持ちですか？」と聞かれたので、「いや、頭痛が始まったのは、ＨＤに移行してから」と返すと、記録紙に「頭痛はＨＤを始めてから酷くなった」みたいに書いてあって、チト恥ずかしい思いをしました。

頭痛の話はもう幾度となくしているのに、ナースに聞かれる度に同じ話をするのですが、その都度記録紙に書かれるので、「言わなきゃ良かった」と後悔する。（書かないナースもいるが）

患者の話を記録するのって、体調管理の面では結構大事だったりしますけどね。

透析前に「体調はどうですか？」と聞かれて
「まぁまぁかな」と答えると
「透析記録紙」に「体調＝まぁまぁかな」と、そのまま書かれている時も笑ってしまう。

今日は夜になって「シャント瘤」がズキズキ痛みます。
痛むことってたまにあるので特別な事じゃないですが。

今日の透析は５時間３０分みっちりやってもらいました。
幸いなことに頭痛はありませんでした。
時間当たりの除水量も３４０ｍＬ／ｈで少なかったし、体への負担は少なくて済みました。

２９日採血のヘマトは３１.６％。
前週は３１.３％だから変わらずといったところ。
痩せたかなぁ？

黄砂が凄いですね。
目がショボショボして痛い。

本日の透析は、シフト変更の患者さんが数名みえられていて、患者さんが増えたお陰で、最後の回収となる僕自身の透析時間も１０分程度増えて助かりました。

最近血圧が高くなってるのが気になりますね〜。
１８０や１９０になる時もある。
外食が多かったのもあるかな？

お腹の調子もイマイチ。
便秘と下痢を繰り返しておりまして、昨日は下痢の日だった。
今日、明日と便秘かな？(１日２日出ないだけで、便秘と言えるのかどうか...)

２８日は経口小腸検査があるので下剤を飲まないといけない。
またまた、お尻が忙しくなるなぁ。

いや〜疲れました。
２日連続の５時間透析は流石に堪えますね。（体重の増えは０.３キロでした）
ＰＤ＋ＨＤをやってた昨秋（入院時）ほどではないですが...。

自分としては「今日は４時間か４時間半でもいいかなぁ」と思っていたのですが、担当医（初対面の先生でした）からは「（ＣＡＰＤの）ＰＥＴはあまり関係ないし、２日連続とはいうものの、今週の透析は３回で回数も変わらないので、今日も５時間で行きましょう」
と言われ、素直に応じました。

その後、心配になったのか「きつかったり、気分が悪くなったら早めに終わりましょうね」と声を掛けられましたが...。

透析中、胸痛や不整脈がなかったのは幸いでした。
前夜、イチゴ（数粒）とリンゴ（大１個）を食べましたからね〜。
それまで便秘気味だったのですが、今朝は下痢しました。
リンゴ効果かな？（リンゴ＝カリウム含有量はそれ程多くないです）

透析後に私用で７０キロのドライブをしたもので、帰宅時、自宅玄関の中に入ったらぶっ倒れそうになりました。

１７日深夜２５時に２.５％液を注液完了します。
１８日は半日がかりのＰＥＴ検査です。
今回は、透析による１キロ残しが出来ないので、脱水にならないようにこまめに水分を摂る予定。

１５日（火）８：３０〜／通常ＨＤ
１６日（水）８：３０〜／臨時ＨＤ
１７日（木）私用／通常透析キャンセル
１８日（金）ＣＡＰＤ  ＰＥＴ（２.５％液を約１３時間貯溜）
１９日（土）８：３０〜／通常ＨＤ

２日連続の一部透析になってしまったので、低カリウムにならないようにしとかないと。
バナナがあればよかったけど、キウイ、イチゴ、リンゴがあったのでこれらを食べる予定。
吸収までの時間を考えると夕食が勝負か。

先ほど出先から帰ってきて、凄く怠いので血圧を測ったところ、１１９／６９でした。
この程度の血圧でだるいっちゅうのも、高血圧に体が慣れてるせいもあるのでしょうかね。

今週は忙しいです。
木曜日の透析は出来ないかも知れません。
スタッフに相談しないといけません。
↓これが今週の予定。

１５日（火）８：３０〜／通常ＨＤ
１６日（水）１４：３０〜／臨時ＨＤ（←これが出来なければ１７日の私用はキャンセル）
１７日（木）私用／通常透析キャンセル
１８日（金）ＣＡＰＤ  ＰＥＴ（２.５％液を約１３時間貯溜）
１９日（土）８：３０〜／通常ＨＤ

１７日は私用が出来たので透析はキャンセル。
１７日の代替日は１６日の二部に出来ないかと考えています。
２日連続の透析が出来るのかどうか、医師に相談です。
１８日はＰＥＴなので、毒素もそこそこ抜けますし、除水も１３００ｍＬはあるから、１７日、１８日の２日空きで１９日透析となっても大丈夫かなと思います。

血液透析をやってると、死に急いでるようで...１週間があっという間に終わっていく。
今日も５時間３５分という透析時間でした。
透析後の体重は１００グラム引き込んで終わりましたので、２日空きを前に良かったです。

今日の天気予報は午後から「雨 」だったので、帰り際に「雨に降られてはたまらんなぁ」と思っていたところ、透析後、外に出てみると見事な晴れっぷりで助かりました。

ここ１ヵ月ほど、新人さん２名が当院で研修しているのですが、だいぶ慣れてきたようですね〜。
穿刺後の接続もやり始めました。（回収はまだかな）
しっかり勉強して立派なナースになってください。

今日は５時間３５分の透析時間でした。
８日の採血の結果が出ましたので、後ほどアップします。

ところで、
透析が始まると、もの凄い睡魔が襲うのですが、あれって脳への血流が少なくなるからかな？
最近、透析中は「ＭＬＢ（メジャーリーグ）」を見ているのですが、いつの間にか数十分記憶が飛んでいますからね〜。

施設透析だから寝てても大丈夫だけど、ＨＨＤをやってる最中に寝入って、抜針事故なんて起きたら恐ろしいなぁ。

今日は２番穿刺だったのと、回収が思いの外遅かったので、５時間３５分も透析出来ました。
ありがとうございました。

透析終了後は心電図の検査がありました。
これまでは透析前に行っていたのですが、今回から透析後の検査となりました。
何も言われなかったので問題ないのでしょう...。

それから今日は２週間ぶりに採血がありました。
結果は木曜日ですね。
４月２４日時点でヘマトが３０.３まで落ちていたのでエポを増量しましたが、その効果が気になります。
３５を超えてりゃ〜いいけど。
血圧が上がり気味なので、エポは少なくしたいんですよ。

今日から新しいナースが１名勤務してましたけど「イケイケ」じゃなく「普通の女子」だった。
「イケイケ」は別の子か？
そんなこたぁどうでもいいか...。

■5月３日の血液透析
透析前体重：53.9kg
体重増：＋1.4kg（前回より）
目標体重：52.5kg
除水速度：400mL/h
除水目標：1.95L（体重1.4L＋食事0.3L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度
透析後体重：52.5kg
透析時間：5時間20分

■5月1日の血液透析
透析前体重：54.2kg
体重増：＋1.8kg（前回より）
目標体重：52.5kg
除水速度：450mL/h
除水目標：2.25L（体重1.7L＋食事0.3L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度
透析後体重：52.5kg
透析時間：5時間20分

ＨＤに移行して２度目のＧＷですが、透析やってると「ゴールデン」っていう感じがしませんね。
ＰＤ（洗浄）もやってるし。

今日の血圧は１３０／８０前後で安定していました。
特に問題な〜し。

今日のクランプ付血液回路は日機装の製品でした。
これまではＪＭＳ社製。
暫くテストしてみて、どちらか良い方を使うみたい。

■4月28日の血液透析
透析前体重：53.7kg
体重増：＋1.2kg（前回より）
目標体重：52.5kg
除水速度：350mL/h
除水目標：1.75L（体重1.2L＋食事0.3L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度
透析後体重：52.4kg
透析時間：5時間05分

今日は体重の増えが少なかった。
２日空きを前に、１００ｇを引き込んで終わったので良かったです。

しかし、今週はあまりいい透析が出来なかったなぁ。
時間もそうですし、週前半は血圧低め、火曜採血のヘマトが下降気味で、連休前という事もあり（２週間血液検査がない）、木曜日からエポを１５００単位×３／週に増量（それまでは１５００×２／週）。
んで、昨日から血圧上昇。
頭痛も酷いし、今日なんか帰宅後は鼻血ですから...。

また、帰宅後は直ぐに腹腔洗浄を行って、食後は出口部ケアを行いますが、その際、穿刺部の止血に使っている枕子をインジェクションパッドに貼り替えます。
先ほど枕子を取ったところ、Ｖ側の穿刺痕からの出血が止まらず参りました。（たまにあるんですよね）

まぁ来週は１０分程度の時間延長が出来そうなので期待しましょう。

■4月26日の血液透析
透析前体重：54.3kg
体重増：＋1.9kg（前回より）
目標体重：52.5kg
除水速度：470mL/h
除水目標：2.35L（体重1.8L＋食事0.3L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度
透析後体重：52.5kg
透析時間：5時間05分

今週はダメヤネ。
５時間で終わりそう。

今朝は血圧が低めで、自宅で測った際は１２４／７７しかなく、透析中も１１９／６７まで下がっちゃいました。
チトだるさがありましたけど、透析は無事終了。
途中から頭痛が酷かった。

今朝、穿刺前の９時過ぎに地震がありました。
震源地は四国でしたが、九州でも揺れました。
「あっ揺れてる」と思ったのは僕だけで、他のスタッフや患者さんは気づかなかったみたいですね。
ベッドと血圧計が、数秒間微妙に揺れていた。

■4月24日の血液透析
透析前体重：54.8kg
体重増：＋2.2kg（前回より）
目標体重：52.5kg
除水速度：570mL/h
除水目標：2.85L（体重2.3L＋食事0.3L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度
透析後体重：52.4kg
透析時間：5時間05分

今日は返血後に左足がつってしまいました。
（手でいうところの）親指と人差し指が４５度も開いて笑っちゃいました。
体重は１００ｇ引き込み。
室内が暑くて少々汗をかきましたからね〜。

穿刺は後ろから５番目で、最後の回収だったんですけど、スタッフの仕事が早くて５分の延長しか出来なかった。
次に期待。

■4月21日の血液透析
透析前体重：54.3kg
体重増：＋1.8kg（前回より）
目標体重：52.5kg
除水速度：480mL/h
除水目標：2.35L（体重1.8L＋食事0.3L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度
透析後体重：52.6kg
透析時間：5時間00分

今週も無事終了しました。
今週は５時間透析でしたが、体調は良いです。
来週は１０分程度延長できるかな？

最近は、看護師さんに「透析時間を少しでも長く」と気を遣って貰っていて、それが嬉しいですね。
院内の雰囲気も明るくなりました。

■4月19日の血液透析
透析前体重：54.1kg
体重増：＋1.6kg（前回より）
目標体重：52.5kg
除水速度：430mL/h
除水目標：2.15L（体重1.6L＋食事0.3L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度
透析後体重：52.5kg
透析時間：5時間05分

今日は（も）冷風が体に直接当たって寒かったなぁ。
昼食後はベッドに座って本（漫画文庫）でも読んで過ごしているのですが、寒いもんだから布団を被って横になって本を読んでました。
首にはタオルも巻いてましたけど我慢できなかった。
エアコンでも入ってたんかなぁ？

■4月17日の血液透析
透析前体重：54.9kg
体重増：＋2.4kg（前回より）
目標体重：52.5kg
除水速度：590mL/h
除水目標：2.95L（体重2.4L＋食事0.3L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度
透析後体重：52.5kg
透析時間：5時間00分

■4月14日の血液透析
透析前体重：53.4kg
体重増：＋1.4kg（前回より）→＋0.9kg（ＤＷ変更）
目標体重：52.0kg→52.5kg（ＤＷ変更）
除水速度：380mL/h→250mL/h（ＤＷ変更）
除水目標：1.9L→1.45L（ＤＷ変更→体重0.9L＋食事0.3L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度
透析後体重：52.5kg
透析時間：5時間30分

本日は、ドライウェイトを０.５kg増やしまして、５２.５kgへと変更しました。
透析後の頭のふらつき感もなくなりスッキリしました。

血圧表ですが、返血時の血圧を控え忘れましたが、１５０／９０程度だったと思います。
血圧はバッチリじゃないっすか？

本日から、血液回路が「クランプ付」へと変更されました。
看護師さんは鉗子に慣れてるせいか、戸惑いがあるようですね。
エクステンションチューブのクランプを見ましたけど、ＣＡＰＤ用バッグのクランプとは形状が違い、簡単に開かないようになっているように見えました。

ＰＤ用クランプは、ちょっと机の角なんかに当てると簡単に開きますね。
（交換済みのバッグで）一度、排液バッグのクランプが勝手に開いて、排液が自室に漏れて大洪水になったことがあります。
握力が弱い患者さんでも開閉できるようにしてありますからね〜。

■4月12日の血液透析
透析前体重：53.6kg
体重増：＋1.5kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：380mL/h→450mL/h
除水目標：2.10L（体重1.6L＋食事0.25L＋回収0.25L）
血流量：210mL/min
透析液温度：36.5度→36.0度→36.5度
透析後体重：52.0kg
透析時間：5時間30分

今日は透析室内が暑かったものだから、液温を３６.５度から３６.０度に下げて貰ったら、頭がガンガンに痛くなって、終了間際に３６.５度に戻して貰ったけど、帰宅した今も酷い頭痛が続いております。
はぁ〜参りました。

透析後は腹減るもんで、今日は（も）モスバーガーによってフレッシュバーガーを注文して帰宅後食べました。
モスはフレッシュバーガー（トマト＆レタス入り）が一番旨い。
因みに１０日は、フィッシュバーガー＆モスシェイク・バニラを食べました。

★モスの栄養成分
■フレッシュバーガー
エネルギー：370kcal
たんぱく質：15.1g
カリウム：350mg
リン：151mg
食塩相当量1.7g

■フィッシュバーガー
エネルギー：445kcal
たんぱく質：17.2g
カリウム：251mg
リン：290mg
食塩相当量1.8g

※追加
４月１３日から牛豚合挽になるそうですね。

■4月10日の血液透析
透析前体重：54.1kg
体重増：＋2.1kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：490mL/h
除水目標：2.55L（体重2.1L＋食事0.20L＋回収0.25L）
透析後体重：52.1kg
透析時間：5時間25分

■4月7日の血液透析
透析前体重：53.6kg
体重増：＋1.6kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：410mL/h
除水目標：2.05L（体重1.6L＋食事0.20L＋回収0.25L）
透析後体重：52.0kg
透析時間：5時間20分

今週は２列目で５〜６番目の穿刺でしたので５時間２０分の透析時間でした。
来週は１列目の２番穿刺なので、もう１０分程度延長できそうですね。

■4月5日の血液透析
透析前体重：53.4kg
体重増：＋1.5kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：370mL/h→350mL/h
除水目標：1.85L（体重1.4L＋食事0.20L＋回収0.25L）
透析後体重：52.0kg
透析時間：5時間20分

ウチのクリニック、組織改革が行われたようです。
これまで院長不在だったのですが、この度初代？院長が誕生。
優しそうな院長です。

更に、クリニック専属看護師長さんまで誕生。（これまでは本院の腎センターの師長さんがサテライトのクリニックも担当されていた）

その新看護師長さん、どこかで拝見したお顔。
あ〜っ！
ＣＡＰＤで通院している総合病院の看護師さんだぁ！（笑）
ウチの腎クリニックに異動されてこられたようです。
透析終了後に声を掛けてチラッと話をしましたが、僕の名前は知っておられたようです。
福岡の医療現場って狭いですね〜。

それはそうと腎センターの看護師さんが大量に辞められたらしく、人手不足で大変！
これまで当サテライトクリニックでは、看護師４人体制で透析看護に当たっていたのですが、今日は３人に減らされていた。バタバタで可哀想に。
（院長と師長さんが増えたけど...医事課のお姉さんも２人になっていた...１人は研修かな？）

本院とサテライトクリニック併せて透析ベッド数は５５前後だと思うけど、透析看護師は１４人とか言ってたかな。
新人さんもいるから実働メンバーが足りない。
ベテランさんや中堅さんは若手の教育もしないといけないし、大変ヤネ。
２施設でそれぞれ１部と２部透析をやっているから...こりゃきついかもね。

透析看護師さん急募！
僕と透析について熱く語りませんか？（笑）
若い子より３０代の看護師さんの方が話が合うかもなぁ。（笑）
美人より可愛らしい子がいいです。
（美人は苦手←↑わがままやな）

注）看護師さんの募集はマジやってます。

■4月3日の血液透析
透析前体重：54.0kg
体重増：＋2.0kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：500mL/h
除水目標：2.50L（体重2.0L＋食事0.25L＋回収0.25L）
透析後体重：51.9kg
透析時間：5時間20分

今日は透析中に頭が痛くなってさぁ、かち割れるかと思った。
帰宅後はだいぶ治まりましたけど、痛みがひかなきゃ血圧の状態を見ながらロキソニンを飲もうかなと思っております。

■3月31日の血液透析
透析前体重：53.8kg
体重増：＋1.8kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：490mL/h→400mL/h
除水目標：2.30L（体重1.8L＋食事0.25L＋回収0.25L）
透析後体重：52.0kg
透析時間：5時間25分

今朝は血圧が高くて１９０／１１０もあるし、不整脈が出るし、お腹が痛くなるしで、ちょいと騒々しい一日になりました。
透析中の体調は安定していましたが。 

次回透析からは半年に一度のベッド替えがあります。
小さな事なのですが、「？」と思うことが一つ...。

当院のベッドは、Ａ・Ｂ・Ｃ・Ｄ（←説明のため分かりやすくしただけ）の４列になっています。
総合病院から転院してきてからの約１年半、私が使用した半年ごとのベッドは、Ｂ→Ｃ→Ｂ→Ｃ列のベッドばかり。
そして次回からはまたまたＢ列のベッドになる模様。
ＡやＤのベッドを使用できないのはなにか理由でもあるのかな？と思ったりなんかしてます。
まぁ小さいことですが...。

因みに、ＡとＤの列は窓側です。
「窓側のベッドが希望」という訳じゃないんですよ。
ただ、Ｂ→Ｃ→Ｂ→Ｃ→Ｂ列という移動は「なんでやろ？」と思っただけのこと。
男・女で分けているという風には見えるけどね...。

■3月29日の血液透析
透析前体重：53.8kg
体重増：＋1.8kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：450mL/h
除水目標：2.30L（体重1.8L＋食事0.25L＋回収0.25L）
透析後体重：52.0kg
透析時間：5時間30分

今日の透析はまずまず。
血圧も安定していた。

最近の春の陽気は体調にもプラスになりますね。
寒がりだから暖かいのは助かる。
今日は２０度を超えるような暖かさだった。
桜の花びらも一斉に開き始めましたね。
週末は見頃でしょう。

■3月24日の血液透析
透析前体重：53.5kg
体重増：＋1.5kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：400mL/h
除水目標：1.95L（体重1.5L＋食事0.20L＋回収0.25L）
透析後体重：52.1kg
透析時間：5時間10分

２日空きを前に１００ｇ残ってチト残念。
食事の２００は少ないと思ってたんだけどね...。
まっ仕方ないか。
透析後の腹ごしらえも我慢してこの後夕食を食べます。

今日はひどい雨風で、濡れながらの帰宅となりました。

■3月22日の血液透析
透析前体重：54.0kg
体重増：＋2.2kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：500mL/h
除水目標：2.45L（体重2.0L＋食事0.20L＋回収0.25L）
透析後体重：52.0kg
透析時間：5時間13分

今日から再びサテライトのクリニックに通院。
やはり慣れた施設で透析するのは落ち着きますね。
今回は2日空きだったけど、体重はそれ程増えませんでした。
結構食べたんだけどね〜。
血圧は普段（１３０／８０）より１０〜２０程度高めだった。

■シャント造影・検査結果イメージ
2007年3月19日。シャント造影検査を行いました。
静脈側のシャント血管に針を刺し、造影剤を入れながら、１秒間に数枚のＸ線写真を連続撮影し、血管の状態を調べる検査です。
※血管造影装置 DSA→SONIALVISION PRO／島津製作所

分かりづらいかも知れませんが、白線の円内では動脈血管が狭くなっており、このため、動脈血の流入がジェット噴射状になり、シャント瘤内で高圧力の対流が発生、血管壁の軟弱さも手伝い？シャント瘤が大きく成長しているものと推測されます。
狭窄が疑われた静脈側の血管は問題ありませんでした。

治療法としては、「瘤が破裂する前に別の位置にシャントを造設し、現在のシャントは潰す」という方法があるようです。

※図はイメージです。実際の血流とは異なります。 

■3月19日の血液透析
透析前体重：53.6kg
体重増：＋1.6kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：400mL/h
除水目標：1.85L（体重1.6L＋回収0.25L）
透析後体重：51.8kg
透析時間：5時間05分

本日はシャント造影検査のため、サテライトではなく、本院で二部（夜間）透析を受けてきました。
今週は、月・木・土の透析となります。
200g引き込んでしまいましたが、そんな感じはしなかったのですがね〜。
※因みにコンソールは東レ。

ただ、血圧は180／100〜150／100でいつもよりかなり高めでした。
しかも透析開始後まもなく胸痛が...。
血圧が高かった影響でしょうかね。
朝食後に飲んだ降圧剤の効きが薄れていたとか...。

胸痛回避のため座っていたら、 ベッドのマットが固くてケツ...いやお尻が痛くなって...参りました。

■シャントの動・静脈吻合部の写真
内シャント増設術は2005年4月22日。
左上の写真は、2005年7月28日の状態で、術後約３ヵ月経過。
右上の写真は、2007年3月9日の状態で、術後約２年弱。

写真で比較しても分かるように、明らかに吻合部が大きくなっており、現在も少しずつ拡大を続けております。
医師には、何とか「小さくして欲しい」と訴えております。（今すぐどうこうという話じゃないが..）
後日、詳しいシャント血管の写真を掲載しますが、Ａ用血管径は1.5cm〜2.0cmあります。

下の写真は、血管の狭窄部と、異常音が聞こえる箇所を示した写真です。

※追記...2007.3.20
2007年3月19日に行った"シャント造影"により、「狭窄部」と示している箇所は「狭窄していない」ことを確認しました。

今日は朝からシャントに痛みがあって、「おかしいな」と思いながら、自前の聴診器で音を聞いてみても「ゴーゴー」いってるだけで問題はない。
しかし、動・静脈吻合部の"瘤"の中がズキズキ痛む。

そこで、これはたまにやるのですが...シャントを直接自分の耳に当てて音を聞いてみると、ある一つの箇所から「ヒューヒュー」という変な音がするじゃないですか。
シャント音で「ヒューヒュー」という音は良くないといいますから、気になりますね〜。

明日はシャント造影なので確認してみようと思います。
不思議なことに、異音がする箇所に聴診器を当てても「ヒューヒュー」という音は聞こえないんですよね。

■3月15日の血液透析
透析前体重：53.6kg
体重増：＋1.7kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：420mL/h→440mL/h（終了１時間前より速度アップ）
除水目標：2.1L（体重1.6L＋食事0.25L＋回収0.25L）
透析後体重：52.0kg
透析時間：5時間00分

本日は、透析終了後の立位での血圧測定で、最高血圧が１０９まで低下し、驚きました。
血液透析に移行してから、ここまで下がったことは記憶にないですね。

透析日の朝は、アダラートＣＲ２０、ヘルベッサーＲ１００、アーチスト５mg、を飲んでいますが、この中でアーチストは控えた方がよさそうですね。
透析終了後に女医さんとも話しましたが、土曜日の透析ではアーチストは飲まずに家を出ようと思います。

■3月13日の血液透析
透析前体重：54.2kg
体重増：＋2.3kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：570mL/h
除水目標：2.7L（体重2.2L＋食事0.25L＋回収0.25L）
透析後体重：51.9kg
透析時間：5時間00分

本日も無事透析が終了しました。
終了間際に右足土踏まずが「ピクピク」と痙攣しましたが、その症状も１分程度で消失。
血圧は１３０／８０前後で安定しておりました。

帰宅後、カレーパンで腹ごしらえしました。

ある日、僕の回収担当になった際、針抜きも、枕子の押さえ方も、非常に上手かったのですよ。
「若いのに上手いなぁ〜」と、ちょっとした感動を覚えました。

それがですよ、もう２週間以上（かな？）顔を見ていないのです。
月・水・金の担当になったのか？当院への異動は臨時で本院へ戻ったのか？
よく分かりませんが...

年齢に関係なく、こういう高い技術を持ったナースはウエルカムですよ。
ちょっと気になってたもので書いてみました。

■3月10日の血液透析
透析前体重：53.9kg
体重増：＋1.8kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：500mL/h
除水目標：2.45L（体重1.9L＋食事0.3L＋回収0.25L）
透析後体重：51.9kg
透析時間：5時間35分

本日は、透析終了１時間前から右足の土踏まず付近が「ピクピク」痙攣して、結局１時間も継続して痙攣しておりました。
何とかこむら返りは回避しましたが...。

DWより100g引き込みましたが、51.9kgってギリギリなのかな？
CTRも44.7％だしね。
透析時の血圧は130/80台で推移。
生食返血時の臥位で160台、坐位で120台まで下がった。

■3月8日の血液透析
透析前体重：53.7kg
体重増：＋1.7kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：400mL/h
除水量積算：2.2L（体重分1.7L＋食事・回収分0.5Lで計算）
透析後体重：52.1kg
透析時間：5時間40分

今週は５.５時間きっちりやらせていただきました。
ありがたいことです。
今日は５時間４０分と最長でした。
最近は胸痛もなく順調ですね。
来週は５.０時間透析に戻ります。

■3月6日の血液透析
透析前体重：53.9kg
体重増：＋1.9kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：500mL/h
除水量積算：2.4L（体重分1.9L＋食事・回収分0.5Lで計算）
透析後体重：52.0kg
透析時間：5時間35分

▲透析中の血圧

本日の血液透析
透析前体重：53.3kg
体重増：＋1.2kg（前回より）
目標体重：52.0kg
除水速度：320mL/h
除水量積算：1.8L（体重分1.3L＋食事・回収分0.5Lで計算）
透析後体重：52.0kg
透析時間：5時間25分

本日は抜歯後ということで、抗凝固薬は"ヘパリン"から"ナファストン"という薬に変更された。

あ〜そう言えば、受け持ち看護師さんに「木曜日に貰うはずの血液検査表をまだ貰っていない」と言うのを忘れてたぁ...。
ヘマトは32くらいだったかな...データ見てないから正確なところはわからん。
血液検査データをアップするのは来週やね。

本日の血液透析

体重増：1.2kg
目標体重：52.0kg
除水速度：340mL/h
除水量積算：1.7L（体重増1.2L＋食事・回収分0.5Lで計算）
結果：52.1kg（100ｇ残し）
透析時間：5時間25分 

今日から3月ですよ。
早いっすね〜。
今年は暖かくて助かりましたが、来週は寒の戻りがあるようです。

近年、温暖化で"季節感"が薄れてきていて"三寒四温"なんていう季語も死語になるのではないかと思ってしまいます。
この時期は寒暖の差が激しい時期なのですけどね。
こう暖かいと桜も狂いますよね。

"血液透析の仕組み"をイラスト化（バージョンアップ！）しました。
もうじきこのブログに載せる予定です。
今回のイラスト（CG）は"ダイアライザー"よりも"力"（リキ）入ってます。

旧サイト（アイネットCAPD）運営時は、「イラストを使用したい」と全国の医療施設から（たいした数ではないが）依頼があった。
「こんなイラストでよければ...」と無償提供して来ましたが、今回のイラストはそうはいかんかもなぁ...。

詰めてやった為に、脳内血流がおかしくなるし、左肩には湿布貼ってるし、マウスを持つ右手も固まってるし...。 

ネットサーフィンして、自分なりに調査しましたが、今回制作したクオリティの作品は見たことがない。
...と自画自賛してみる。
乞うご期待！

※「"血液透析の仕組み"なんて、透析しているコンソールを写真で撮影すればいいじゃん」と言われるとそれまでですが、実際の写真では回路が入り組んで分かりにくいんですよ。

本日の血液透析は約5時間30分。
食事中の血流も210ml/minになって、じっくり透析をさせていただきました。

最近では珍しく血圧が高かったなぁ。
食事中の血流を上げた為、食事後の血圧低下を心配されていましたけど、逆に上がりましたよ。
最後は190mmHgを超えました。
体重は2kg増え。
52.0kg目標でしたが、100g引き込んで51.9kgで終了しました。

帰宅後、腹腔洗浄。
今日の洗浄は特に問題なかった。

当院では異動の時期で、3月1日よりリーダー（看護師）が本院へ異動になります。
「サテライトはリーダー不在で大丈夫？」と思いましたが、新たなリーダーが信頼できる看護師さんだったので安心しました。

既に2月頭から新リーダーとして働いていたようですが...私は知らなかった。
「今日から私がリーダーです」...とは普通言わないか...。

本日の透析は5時間10分、100g引き込みで終了しました。

当院ではリスク回避（頭部への血流不足や血圧低下等）のため、食事中は血流を100ml/minに下げるようになっています。

通常、私の血流は210ml/min。食事の時間は約20分。
という事は、110ml/min×20minを計算すると、食事中2,200mlの血流がロスとなります。

これを透析効率で考えるとどうなるのか？
微々たる物かも知れませんが、この2,200mlのロスがもったいなくて、本日スタッフに「食事中も血流を210ml/minのままにしてくれ」と頼みました。

一応、血流を上げるのは許可されましたが、まずは「180ml/minから」との医師の指示に従いました。体調には特に変化はありませんでした。

総合病院での透析では、血流を落とす事はしなかったので自分としては大丈夫だと思ったのですが、転院したクリニックでは慎重に対処しているようですね。
血圧が低下しやすい年配の患者さんが多い事もあるのでしょうか？

本日のCTR（心胸比）＝44.7％。
だいぶ小さくなりました。
今回は上手く空気を吸えたのでね。

回収作業しているナースから
「44.7％ですか。ちっこいですね〜。へぇ〜...ちっこいですね〜。ちっこいですね〜」。
3回も言わんでも...。

「CAPDをやってる時は38％の時もあったよ」
と言おうかと思ったが、やめた...。

今日の透析は5時間10分。
2.2kg増えでした。
水引きは、570ml/hだったかな？
血圧は130/80前後。

透析終了後、循環器内科に寄ってきました。
抗不整脈剤"メキシチール"が無くなったのでね。
次回は心電図をとるそうです。

昨夜は漫画文庫の話を書きましたが、先日透析中に"シティーハンター"を読んでいると、担当ナースから

「『○○さんがシティーハンターを読んでいる』という噂を（本院で）聞いていましたよ」

と突っ込まれた。
本院ではそんな噂が立っているのか？
お〜こわ。

今日は残念なことに、回収までに除水が終わらず、目標体重まで届かなくて100g残ってしまいました。
2日空き前で目標体重まで届かないと哀しい物があります。
土曜日は引き気味でお願いしたいのですよね。（そう言えばいいのだが...）

今週は5時間透析でした。
透析後半は"胸痛予防"のため、起きた状態で本を読んでいるのですが、今日はオオボケかましてしまいまして、前回透析で読み終わった漫画文庫を持参してしまって...。
仕方ないから横になったままで音楽を聴いておりました。

案の定？　終了間際から胸痛が発生しまして、今日はかなり痛みが酷かった。
最近頭痛（今日は、左こめかみ付近）も酷いんですよね〜。
血圧は安定していて１３０／８０台。
一時、１２０／７０台まで下がりました。

因みに今読んでいる漫画文庫は、シティーハンターとゴルゴ13。
ちょっとエロ い描写もあったりしますが、シティーハンターは画も好みだし、ストーリーも面白いのではまってます。
ゴルゴ13は画は好きじゃないが、ストーリーが面白い。

今日は心臓（付近）がズキンと痛む。肋間神経痛かな？
数年前に、同様の痛みで主治医ではない医師の診察でそう言われたことがあった。
同じ姿勢で長時間イスに座っているのも良くないかなぁ。

今日の透析は５時間でした。１０分くらい延長できるかなと思ったのですが、ベテラン５人（珍しい）のナースではそれも叶わぬ夢でした... 。

２月の第２週は、きっちり５.５時間の透析をして頂きました。体調は良いです。第３週は５時間ですね。

最近、腎センターで異動があって、透析看護に慣れていないナースが、サテライトのクリニックに来ておりました。早いとこ慣れて欲しいものです。

現在当院では、１シフトの患者１５人前後に対してナース４人体制（他院に比べると多い方かな？）なのですが、慣れないナースが１人加わったので、現在は５人体制です。

仕方のないことだけど、慣れないナースに透析手技をやられるとむちゃくちゃ不安でたまりませんね。

"指さし確認"は何とも思わないのですが、人間という生き物は不思議なもので、これに"声出し"が加わると途端に不安になりますね。
「テープ良し」「回路良し」「え〜と、これを止めて、これをこうして、こちらはこうで...」って横でブツブツ言われながら回収作業を始められると、すんごい不安になります。
「大丈夫かおい？」ってね。
だって自分の血液が外に出ているわけですから「失敗されたらどうしよう」と思うもの。

でも、透析手技の習熟には実技は必須だから仕方ないけど、どうせなら本院の腎センターで十分訓練を受けてサテライトのクリニックに派遣するべきじゃないかと思いますがね〜。看護師長如何ですか？
でも異動は決定している訳だし、本人に非はないので、とにかく早く一人前になって貰わないとね。

今週の血液透析は、５時間２０分〜５時間３０分を確保出来ました。
しかし、暫くなかった胸痛が少々起きまして、透析としてはやや辛い週となりました。透析後半は体を起こした状態で過ごしました。透析中の血圧はまぁまぁ安定してますね。

後日写真付きで報告しようと思っていますが、これまで１年半、A（脱血用血管）として使用していた血管を休ませまして、V（返血用血管）として使用していた血管を１月２０日から"A"として使用しております。
僕の血管はどえらいぶっといので、返血用血管でも脱血用血管として使用できる血液流量が十分確保出来るのです。
HD移行から１年半。脱血専用として使用してきた血管を休ませた結果、荒れた表皮がいくらか綺麗になりました。
これでAは２本の血管で２カ所、Vは２本の血管で３カ所の穿刺部位が出来上がりました。これらを週単位のローテーションで穿刺していく予定。

今週の透析時間は５時間しかとれませんでした。後ろから５〜６人目の穿刺で、最後の回収だったのですがね〜。
今日の透析患者さんは１７人（普段は１５人程度）と多かったので、最後の回収になる私としては「５時間１０分以上行けるかな？」と期待していましたが、看護師４人の回収作業が早い早い。
結局５時間５分で終了してしまいした。
来週は恐らく４人目の穿刺なので、５時間半近く行けるかも。