2007年03月09日
CAPD出口部ケア他
■CAPD出口部ケア・カテーテル収納方法・入浴パックの使用例
旧CAPDサイトから移植しました。
多少内容を変更しております。
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2007年02月07日
JMSペリセート
▲ＪＭＳペリセート360Ｎ
私が使用しているCAPD腹膜透析システムは、ＪＭＳペリセート３６０Ｎ排液バッグ付セーフキャップシステム２０００ｍｌです。
所謂中性液ですね。中性液は"腹膜に優しい"とは言われていますが、まだはっきりとしたことは分かっていません。
接続方式はマニュアルです。マニュアルだからと言って"感染しやすい"などという事はありません。むしろ機械を持ち運ぶ煩わしさもなく、素早く接続操作ができますのでマニュアルはお薦めです。
ＪＭＳのローラークランプは、他メーカー製と比べても小型で使いやすいですよ。
※2007年2月現在休息中。1日1回の腹腔洗浄中。
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2007年02月02日
腹膜透析とは？
■腹膜透析とは？
腹膜透析は、“腹腔”と呼ばれる空洞の中に“透析液”を注入し、腹腔を取り巻く“腹膜”と呼ばれる膜を利用して透析を行います。腎臓のろ過機能の代わりを腹膜で行うというものです。
この腹膜には毛細血管が張り巡らされています。透析液をお腹に入れることで、血液中の毒素や余分な水分が、時間と共に血管内から透析液の方に移動します。
透析液は、6〜8時間程度体内に貯溜した後、体外に出し、新しい液と交換します。この操作を“バッグ交換”といい、在宅で簡単に行え、病院で教育された患者自身が操作します。介助者が行うことも出来ます。
腹膜透析を行うには、『テンコフカテーテル挿入術（カテーテルをお腹に留置します）』という手術を行います。【カテーテル留置術】【実物カテーテル】【CAPDバッグ交換】【CAPD透析液業者】
国内約26万人（2005年末）の透析患者のうち、 腹膜透析を行っている患者さんはたったの9,000人前後です。逆に、外国では腹膜透析患者さんの方が多い国もあります。
※腹膜透析には、1日3〜4回の交換を自分で行う『CAPD（シーエーピーディー）』の他に、"APD"という機械で夜間就寝中に自動交換し、昼間は1〜2回の交換を自分で行う『CCPD』、更に"APD"という機械で夜間就寝中だけ自動交換する『NPD（それ以外お腹は空）』、それに血液透析と併用する治療法などがあります。
2007年02月01日
CAPD・腹膜透析液
▲各社 CAPD・腹膜透析液
※APD装置はこちらへ
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■JMS（ジェイ・エム・エス）
私が利用している業者さんです。マニュアル接続ならばJMSさんをオススメします。マニュアルのローラークランプは小さめだし操作しやすい。会社の対応も良いです。手の力が弱いなど、手の不自由な患者さんのために支援する接続システム（但し、殺菌は出来ない）もあります。
旧SHIMIZU MEDICALはJMSに吸収されましたが、今でもTCDシステム（チューブを焼き切って接合する）を使用している患者さんもいます。APDあり（後日アップします）。
■Baxter（バクスター）
世界的なメーカーで、長時間貯溜可能な透析液"エクストラニール"が強み。液の開発意欲も強い。2005年4月、エクストラニール（但し1日1回の使用に限られる）を利用した経験がありますが、Maxの14時間貯溜を行って１回500ml以上の除水がありました。しかし、個人差があり、マイナスになる患者さんもいました。マニュアルのツイストクランプは他社に比べるとやや大きい。"くりーんフラッシュ"は紫外線を照射して"殺菌"する自動接続システムです。APDあり（後日アップします）。
■Fresenius（フレゼニウス）
ドイツに本社がある。日本では後発のメーカーで、接続部の形状が独特でマニュアル操作ながら、菌が入りにくい構造をしている。クランプ部分は小さい。APDあり（後日アップします）。
■TERUMO（テルモ）
日本では医療メーカーとして有名ですね。（日本での）中性化液の発売が最も早かったメーカー。"むきんエース"は、「チューブを高熱のウエハー（刃）で焼き切って接合する（切断部分は滅菌される）」という接続方法をとっています。APDあり（後日アップします）。
++++++++++++
●接続操作に関して...
マニュアル接続が希望の患者さんは 、JMSかフレゼニウスがオススメ。自動接続装置を希望の患者さんは、バクスターがオススメ。
●透析液に関して...
中性化液は各社同等。高濃度液も特に差はないと思う。バクスター社のエクストラニールは長時間貯溜が可能なので、昼間の交換が不可能な患者さんは、例えば、朝７時交換の場合、最大夜９時まで貯溜できる。（１４時間貯溜の場合）
液量のバリエーションは調べていませんが、通常1500ml・2000ml・2500mlがあれば問題ないかと思う（小児用は分からない）。
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CAPD・腹膜透析液
▲各社 CAPD・腹膜透析液
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■JMS（ジェイ・エム・エス）
私が利用している業者さんです。マニュアル接続ならばJMSさんをオススメします。マニュアルのローラークランプは小さめだし操作しやすい。会社の対応も良いです。手の力が弱いなど、手の不自由な患者さんのために支援する接続システム（但し、殺菌は出来ない）もあります。
旧SHIMIZU MEDICALはJMSに吸収されましたが、今でもTCDシステム（チューブを焼き切って接合する）を使用している患者さんもいます。APDあり（後日アップします）。
■Baxter（バクスター）
世界的なメーカーで、長時間貯溜可能な透析液"エクストラニール"が強み。液の開発意欲も強い。2005年4月、エクストラニール（但し1日1回の使用に限られる）を利用した経験がありますが、Maxの14時間貯溜を行って１回500ml以上の除水がありました。しかし、個人差があり、マイナスになる患者さんもいました。マニュアルのツイストクランプは他社に比べるとやや大きい。"くりーんフラッシュ"は紫外線を照射して"殺菌"する自動接続システムです。APDあり（後日アップします）。
■Fresenius（フレゼニウス）
ドイツに本社がある。日本では後発のメーカーで、接続部の形状が独特でマニュアル操作ながら、菌が入りにくい構造をしている。クランプ部分は小さい。APDあり（後日アップします）。
■TERUMO（テルモ）
日本では医療メーカーとして有名ですね。（日本での）中性化液の発売が最も早かったメーカー。"むきんエース"は、「チューブを高熱のウエハー（刃）で焼き切って接合する（切断部分は滅菌される）」という接続方法をとっています。APDあり（後日アップします）。
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●接続操作に関して...
マニュアル接続が希望の患者さんは 、JMSかフレゼニウスがオススメ。自動接続装置を希望の患者さんは、バクスターがオススメ。
●透析液に関して...
中性化液は各社同等。高濃度液も特に差はないと思う。バクスター社のエクストラニールは長時間貯溜が可能なので、昼間の交換が不可能な患者さんは、例えば、朝７時交換の場合、最大夜９時まで貯溜できる。（１４時間貯溜の場合）
液量のバリエーションは調べていませんが、通常1500ml・2000ml・2500mlがあれば問題ないかと思う（小児用は分からない）。
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APD装置
▲各社 APD装置
※CAPDバッグはこちらへ
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■ＡＰＤ装置
主に夜間就寝中に使用するシステムです。寝ている間に自動的に注・排液を数回行い、昼間は手動で１回程度の交換（CCPD）か、空の状態（NPD）で過ごします。
就寝前にＡＰＤ専用回路にバッグを接続します。 接続中にトイレへ行きたくなった場合、切り離しが出来るバクスターの"ゆめ"（他社製は不明）もあります。
また、通信システムが内蔵され、病院との遠隔診療が可能なＪＭＳの"PD-Mini"や、 バクスターの"ゆめプラス"やフレゼニウスの"スリープセーフ"では治療結果を記録するカードが付属しており、このカードを病院に提出することによりデータを解析できるＡＰＤ装置もあります。
機械ですので"駆動音"がします。人にもよりますが「音が気になって眠れない」という患者さんもおられます。耳栓をする等工夫が必要でしょう。
また、異常があると警報音（排液不良やラインの閉塞等で）が鳴りますが、就寝中に何度も警報音が鳴ると寝不足になりますね。寝相がいい人は大丈夫かな。
ＡＰＤだと就寝中の交換回数や貯溜液量や液種（通常液と高濃度液の併用※上手く機能しない場合もあるので注意を）が自由に設定できるので、除水のコントロールなどが管理しやすいです。
